Kan NSAIDS-øyedråper optimalisere synet i etterkant av hornhinnetransplantasjoner?

Tekst: Marthe Andrea Velle-Skretteberg, stipendiat og lege/LIS, øyeavdelingen, OUS

Ved øyeavdelingen på Oslo universitetssykehus undersøkes det hva som er den beste behandlingen for å optimalisere synet etter hornhinne-transplantasjoner.

 

Prosjektet går under navnet DMEC-studien, som står for «DSAEK/DMEK and cystoid Macular Edema – the role for topical NSAIDs (nepafenaC)». Dette kan oversettes til bakre partiell hornhinnetransplantasjon og cystisk makulaødem- rollen til NSAIDS øyedråper av typen nepafenac.

I dag brukes steroid-øyedråper i flere måneder etter slike operasjoner. Spørsmålet vi stiller i DMEC-studien er om det å gi NSAIDS i tillegg vil kunne bedre utfallet for pasientene etter en hornhinnetransplantasjon. NSAIDS (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) øyedråper tilhører gruppen betennelsesdempende legemidler som ikke er steroider. Studien er finansiert av Helse Sør-Øst.

 

Hornhinnen

Hornhinnen er en essensiell del av øyet ved at den slipper gjennom og bryter lyset slik at det dannes et bilde på netthinnen bakerst i øyet. En klar hornhinne er altså en forutsetning for et godt syn. Det finnes mange ulike årsaker til at man trenger en hornhinnetransplantasjon. Felles for disse er sykdommer, infeksjoner eller skader som gjør hornhinnen uklar, og den eneste behandlingen vil være å få en hornhinnetransplantasjon for å bedre synet.

Sykdommer som rammer hornhinnen er en av de store årsakene til blindhet ikke bare i Norge, men også i andre deler av verden. En hornhinnetransplantasjon vil kunne ha en stor betydning for den enkelte da sterkt redusert syn eller blindhet ofte fører til betydelig redusert livskvalitet.

 

Hornhinnetransplantasjon

De nyere kirurgiske metodene for hornhinnetransplantasjoner som det gjøres mest av ved Oslo universitetssykehus i dag er bakre partiell hornhinnetransplantasjon. Dette innebærer å fjerne kun det innerste laget av hornhinnen hos pasienten (endotelcellelaget) og transplantere det samme laget fra en avdød donor. Disse kirurgiske metodene er mye mindre invasive enn en gjennomgripende hornhinnetransplantasjon hvor man erstatter hele hornhinnen. Dette medfører også mindre risiko for komplikasjoner i etterkant av operasjonen.

Likevel er det noen komplikasjoner som kan oppstå etter slik kirurgi. En av de vanligste er cystisk makulaødem, som innebærer væskeopphopning i skarpsynsområdet på netthinnen, og dermed redusert syn. NSAIDS øyedråper, som er en form for betennelsesdempende medisin gis i dag etter grå stær kirurgi, og har vist seg å være en effektiv behandling for å forebygge cystisk makulaødem. Etter hornhinnetransplantasjoner gis det i dag kun steroid øyedråper i flere måneder etter nedtrappingsskjema for å forebygge blant annet en avstøtningsreaksjon av hornhinnen, men det gis ikke NSAIDS øyedråper.

 

DMEC-studien

Formålet med DMEC-studien er nettopp å undersøke om NSAIDS øyedråper kan forebygge cystisk makulaødem etter hornhinnetransplantasjoner av typen DSAEK eller DMEK (endoteltransplantasjoner). DMEC studien foregår slik at vi trekker pasientene tilfeldig (randomiserer) til to grupper, hvor den ene gruppen får standard behandling med kun steroid øyedråper etter operasjonen og den andre gruppen får NSAIDS øyedråper i tillegg til standard behandling med steroid øyedråper. Ved å fordele pasientene tilfeldig sikrer vi at de to gruppene er mest mulig like før kirurgi, uten noen systematiske skjevheter, og at de dermed kan sammenliknes når vi skal vurdere effekten av å gi tillegg av NSAIDS øyedråper for å forebygge cystisk makulaødem.

Det blir gjort flere grundige undersøkelser av pasientene som er med i DMEC studien og de følges opp over 2 år. Vi vil vurdere hvor stor andel som utvikler cystisk makulaødem i de to gruppene etter hornhinnetransplantasjonen. Det rekrutteres fortsatt pasienter til å være med i studien og det er forventet at rekrutteringen varer til og med sommeren 2025. Vi har som mål å ha over 100 pasienter inkludert i studien.

Resultater fra studien forventes å bli publisert fortløpende i løpet av de kommende par årene. Å optimalisere synet etter hornhinnetransplantasjon har stor betydning for pasientene og vi håper DMEC studien kan bidra med mer kunnskap om det å gi NSAIDS-øyedråper i tillegg til standard behandling vil kunne påvirke synsresultatet til pasientene.