Laserbehandling ved grønn stær

Av: Thea Bårdsdatter Foslie 

Grønn stær (glaukom) er en kronisk øyesykdom som gradvis skader synsnerven og kan føre til varig synstap. Den vanligste formen av grønn stær kalles for «primært åpenvinkelglaukom», og er ofte forbundet med forhøyet trykk i øyet. Når man behandler dette, er hovedmålet å senke trykket for å bevare synet.  

Fra øyedråper til laser 

Tradisjonelt har trykksenkende øyedråper vært førstevalget ved behandling av glaukom. Disse inneholder virkestoffene prostaglandinanaloger, betablokkere og karbonsyreanhydrasehemmere, som enten reduserer produksjonen av kammervann (væske i øyet) eller forbedrer drenasjen. Selv om øyedråpene er effektive, kan langvarig bruk gi bivirkninger som irritasjon, allergiske reaksjoner og pigmentforandringer og andre bivirkninger som kan komplisere fremtidig grønn stær-kirurgi. 

Laserbehandlingsformen «selektiv lasertrabekuloplastikk» (SLT) har fått økende oppmerksomhet som et alternativ – og er siden 2022 blitt førstelinjebehandling på linje med trykksenkende øyedråper.  

SLT er en skånsom laserbehandling som stimulerer det som kalles trabekelverket. Dette er en viktig del av øyet som funger som en slags sil. Det ligger i øyets kammervinkel, som er der regnbuehinnen møter hornhinnen, og har som oppgave å slippe ut væsken som sirkulerer inne i øyet. Ved å stimulere trabekelverket forbedrer laserbehandlingen utløpet av denne væsken uten å skade vevet. Dette er med på å senke trykket i øyet.  

Mer skånsomt og effektivt 

SLT sender lavenergi laserpulser mot trabekelverket, som aktiverer kroppens egne immunceller til å fjerne celleavfall og forbedre væskegjennomstrømningen. I motsetning til eldre metoder av laserbehandling for dette, forårsaker SLT ikke arrdannelse og behandlingen kan derfor gjentas hvis det er behov for det. 

Flere studier har dokumentert SLTs effektivitet. Den britiske LiGHT-studien, en stor randomisert kontrollert studie, viste at SLT som førstevalg var like effektiv som øyedråper i å kontrollere øyetrykket, samtidig som den ga bedre livskvalitet og var mer kostnadseffektiv. Etter tre år trengte 74 % av pasientene som fikk SLT ingen medisiner for å opprettholde det anbefalte trykket i øyet1. 

Har svært gode erfaringer 

Øyelege, PhD, Sten Ræder er grunnlegger og øyelege ved Øyehelseklinikken som tilbyr SLT som førstelinjebehandling ved glaukom. Han er eneste norske medlem av Educational Club of Ocular Surface and Glaucoma (ECOSG) som jobber med å optimalisere behandlingen av glaukom i verden. Foreningen består av øyeleger fra hele verden med spesialkompetanse innen glaukom og tørre øyne og har årlige møter i Nederland.  

Øyelege, PhD, Sten Ræder ved Øyehelseklinikken demonstrerer laserbehandlingsformen «selektiv lasertrabekuloplastikk» (SLT) som de tilbyr som førstelinjebehandling.

- SLT som førstelinjebehandling har vært én av våre fanesaker de senere årene, forteller Ræder. Han kan også meddele at det er mye spennende på gang innen feltet med fokus på robotisert SLT-behandling, nye biomarkører i diagnostikken av glaukom, bruk av kunstig intelligens, genterapi og stamcellebehandling.  

Ræder har svært gode erfaringer med SLT som Øyehelseklinikken har tilbudt sine pasienter siden 2024. Behandlingen egner seg for de vanligste glaukomtyper (primær åpenvinkelglaukom, okulær hypertensjon, pseudoeksfoliasjonsglaukom og pigmentdispersjonsglaukom).  

- SLT kan også brukes som tilleggstiltak ved langt fremskredet glaukom dersom man ønsker å redusere belastning med øyedråper og kirurgi er risikabelt eller uaktuelt, forteller Ræder. 

Majoriteten av hans pasienter har veldig god trykksenkende effekt av SLT, og de er veldig fornøyde og takknemlige for å kunne slippe å bruke øyedråper på permanent basis.  

Behandling av glaukom kan være komplisert og handler i dag om å redusere øyetrykket med øyedråper, laser eller kirurgi. SLT tilbys av øyeleger i avtalepraksis og på landets øyeavdelinger, men Ræder har inntrykk av at ikke alle pasienter er kjent med dette alternativet og at flere pasienter kunne vært behandlet med SLT.  

- Dersom du har glaukom og bruker øyedråper, vil jeg anbefale deg å drøfte laserbehandling som alternativ med din egen øyelege, avslutter Ræder. 

SLT-lasermaskinen sett fra pasientens synsvinkel. SLT er en skånsom behandling som tar ca. 5-10 minutter per øye. 

 Fordeler med SLT 

• Ingen daglig medisinering: SLT fjerner behovet for daglig drypping hos eldre pasienter som kan ha vansker med å administrere dråper og pasienter med dårlig etterlevelse 

• Man unngår bivirkninger av øyedråper: Øyedråper vil etter regelen gi tørre, røde og irriterte øyne over tid, og andre bivirkninger som kan komplisere fremtidig glaukomkirurgi. SLT har lav risiko for komplikasjoner. 

• Kan gjentas: SLT kan gjentas ved behov. 

• Kostnadseffektiv: SLT kan redusere behovet for langvarig medisinbruk og oppfølging.  

Begrensninger og vurderinger 

• Passer de vanligste glaukomtyper, men ikke alle: Før behandling må øyet vurderes nøye. Kammervinkelen må være tilgjengelig for behandling, og det bør være minimum lett pigmentering.  

• Effekten kan variere: Hos noen pasienter er effekten kortvarig. Da kan flere behandlinger være nødvendig2. 

 Kilder:  

1: Lasertrabekuloplastikk versus øyedråper i behandlingen av glaukom - NHI.no 

2: Grøn stær (glaukom) - lasertrabekuloplastik